Gli studi sui pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 hanno riscontrato esiti di mortalità variabili associati a condizioni respiratorie di base e all'uso di corticosteroidi per via inalatoria.
Utilizzando i dati di una coorte nazionale, multicentrica e prospettica, si è cercato di caratterizzare le persone con COVID-19 ricoverate in ospedale con malattie respiratorie di base, valutare il livello di cure ricevute, misurare la mortalità ospedaliera ed esaminare l'effetto dell'uso di corticosteroidi per via inalatoria.
Sono stati analizzati i dati dello studio International Severe Acute Respiratory and emergenti Infection Consortium ( ISARIC ) WHO Clinical Characterization Protocol UK ( CCP-UK ).
Tutti i pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19 in Inghilterra, Scozia e Galles tra il 17 gennaio e il 3 agosto 2020 erano idonei per l'inclusione in questa analisi.
I pazienti con asma, malattia polmonare cronica o entrambe sono stati identificati e stratificati per età ( inferiore a 16 anni, 16-49 anni e 50 anni o superiore ).
La mortalità intraospedaliera è stata misurata aggiustando per dati demografici, comorbilità e farmaci ( corticosteroidi per via inalatoria, beta-agonisti a breve durata d'azione [ SABA ] e beta-agonisti a lunga durata d'azione [ LABA ] ).
I pazienti con asma che stavano assumendo un corticosteroide per via inalatoria più LABA più un altro farmaco di mantenimento per l'asma sono stati considerati affetti da asma grave.
Sono stati inclusi in questa analisi 75.463 pazienti di 258 strutture sanitarie partecipanti: 860 pazienti di età inferiore ai 16 anni ( 74 con asma, 8.6% ), 8.950 pazienti di età compresa tra 16 e 49 anni ( 1.867 con asma, 20.9% ) e 65.653 pazienti di età pari o superiore a 50 anni ( 5.918 con asma, 9.0%, 10.266 con malattia polmonare cronica, 15.6%, e 2.071 con asma e malattia polmonare cronica, 3.2% ).
I pazienti con asma hanno avuto una probabilità significativamente maggiore di quelli senza asma di ricevere cure critiche ( pazienti di età compresa tra 16 e 49 anni: odds ratio aggiustato, aOR 1.20; P=0.0080; pazienti di età maggiore o uguale a 50 anni: aOR 1.17; P minore di 0.0001 ), e i pazienti di età pari o superiore a 50 anni con malattia polmonare cronica con o senza asma hanno avuto una probabilità significativamente inferiore rispetto a quelli senza una condizione respiratoria di ricevere cure critiche ( aOR 0.66 per quelli senza asma e 0.74 per quelli con asma; P minore di 0.0001 per entrambi ).
Nei pazienti di età compresa tra 16 e 49 anni, solo quelli con asma grave hanno avuto un aumento significativo della mortalità rispetto a quelli senza asma ( hazard ratio aggiustato, aHR 1.17 per quelli in nessuna terapia per l'asma, 0.99 solo per coloro che assumevano SABA, 0.94 per coloro che assumevano solo corticosteroidi per via inalatoria, 1.02 per coloro che assumevano corticosteroidi per via inalatoria più LABA e 1.96 per quelli con asma grave ).
Tra i pazienti di età pari o superiore a 50 anni, quelli con malattia polmonare cronica hanno presentato un rischio di mortalità significativamente aumentato, indipendentemente dall'uso di corticosteroidi per via inalatoria, rispetto ai pazienti senza una condizione respiratoria di base ( aHR 1.16 per quelli che non assumevano corticosteroidi per via inalatoria e 1.10 per coloro che assumevano corticosteroidi per via inalatoria; P minore di 0.0001 ).
I pazienti di età pari o superiore a 50 anni con asma grave hanno avuto anche un rischio di mortalità maggiore rispetto a quelli non in terapia per l'asma ( aHR 1.24 ).
Nei pazienti di età pari o superiore a 50 anni, l'uso di corticosteroidi per via inalatoria entro 2 settimane dal ricovero ospedaliero è stato associato a una diminuzione della mortalità in quelli con asma rispetto a quelli senza una condizione respiratoria di base ( aHR 0.86 ).
Condizioni respiratorie di base sono comuni nei pazienti ricoverati in ospedale con COVID-19. Indipendentemente dalla gravità dei sintomi al momento del ricovero e dalle comorbilità, i pazienti con asma hanno avuto maggiori probabilità e quelli con malattia polmonare cronica minori probabilità di ricevere cure critiche rispetto ai pazienti senza una condizione respiratoria di base.
Nei pazienti di età pari o superiore a 16 anni, l'asma grave è stata associata a un aumento della mortalità rispetto all'asma non-grave.
Nei pazienti di età pari o superiore a 50 anni, l'uso di corticosteroidi per via inalatoria in quelli con asma è stato associato a una mortalità inferiore rispetto ai pazienti senza una condizione respiratoria di base; i pazienti con malattia polmonare cronica hanno avuto una mortalità significativamente aumentata rispetto a quelli senza condizioni respiratorie di base, indipendentemente dall'uso di corticosteroidi per via inalatoria.
I risultati hanno indicato che l'uso di corticosteroidi per via inalatoria, entro 2 settimane dal ricovero, migliori la sopravvivenza per i pazienti di età pari o superiore a 50 anni con asma, ma non per quelli con malattia polmonare cronica. ( Xagena2021 )
Bloom CI et al, Lancet Respiratory Medicine 2021; 9: 699-711
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